Значение запирательное отверстие в медицинских терминах. Запирательный канал (canalis obturatorius)
ЗАПИРАТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ
(foramen obturatum, pna, bna, jna) отверстие в тазовой кости, образованное ветвями лобковой и седалищной костей; З. о. закрыто запирательной мембраной и одноименными мышцами.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ЗАПИРАТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ОТВЕРСТИЕ
СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЕ — отверстие, имеющееся у большей части метательных пластин, служащее для равномерного распределения центра тяжести и придания большей устойчивости вращательному … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
СМОТРОВОЕ — см. зрение … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
КРЕПЁЖНОЕ — отверстие на пластине доспеха, с помощью которого осуществляется крепление пластин друг к … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ЗАТРАВОЧНОЕ — см. брандтрубка … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ЗАПАЛЬНОЕ — 1. Отверстие в патроне, через которое огонь от воспламененного капсюля попадает к пороховому заряду. 2. Отверстие в казенной … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ДУЛЬНОЕ — см. дуло … - ОТВЕРСТИЕ в Иллюстрированной энциклопедии оружия:
ВЫХОДНОЕ — см. дуло … - ОТВЕРСТИЕ в Энциклопедическом словаре:
, -я, ср. Дыра, скважина, проход куда-н. О. в стене. Проделать, заделать … - ОТВЕРСТИЕ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
отве"рстие, отве"рстия, отве"рстия, отве"рстий, отве"рстию, отве"рстиям, отве"рстие, отве"рстия, отве"рстием, отве"рстиями, отве"рстии, … - ОТВЕРСТИЕ в Тезаурусе русской деловой лексики:
- ОТВЕРСТИЕ в Тезаурусе русского языка:
Syn: дыра, дырка, щель, проход, устье, зев, выходной … - ОТВЕРСТИЕ в Словаре синонимов Абрамова:
дыра (дира), пробоина, пролет, пролом, прорубь, просвет, прореха, проход, прогалина, просека, пройма, разрыв, брешь, скважина, трещина, щель, лазейка, лазок, жерло, … - ОТВЕРСТИЕ в словаре Синонимов русского языка:
Syn: дыра, дырка, щель, проход, устье, зев, выходной … - ОТВЕРСТИЕ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ср. Дыра, скважина, … - ОТВЕРСТИЕ в Словаре русского языка Лопатина:
отв`ерстие, … - ОТВЕРСТИЕ в Полном орфографическом словаре русского языка:
отверстие, … - ОТВЕРСТИЕ в Орфографическом словаре:
отв`ерстие, … - ОТВЕРСТИЕ в Словаре русского языка Ожегова:
дыра, скважина, проход куда-нибудь О. в стене. Проделать, заделать … - ОТВЕРСТИЕ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
отверстия, ср. Вход куда-н., проход, дыра, скважина, щель. Отверстие ружейного дула. Зрачок - отверстие в радужной оболочке глаза. Проломать в … - ОТВЕРСТИЕ в Толковом словаре Ефремовой:
отверстие ср. Дыра, скважина, … - ОТВЕРСТИЕ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ср. Дыра, скважина, … - ОТВЕРСТИЕ в Большом современном толковом словаре русского языка:
ср. Дыра, скважина, … - ПЕРЕПОНКА СТРЕМЕНИ в Медицинских терминах:
(membrana stapedis, pna; membrana obturatoria, bna; membrana obturans stapedis, jna; син. запирательная перепонка стремени) фиброзная мембрана, закрывающая отверстие, ограниченное ножками … - ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ МЕМБРАНА в Медицинских терминах:
(membrana obturatoria, pna, bna; membrana obturans, jna; син. запирательная перепонка) соединительнотканная пластинка, закрывающая запирательное отверстие тазовой кости, кроме самой верхней … - ВЕТВЬ ЛОБКОВОЙ КОСТИ ВЕРХНЯЯ в Медицинских терминах:
(ramus superior, ossis pubis, pna, bna; pars acetabularis rami ossis pubis, jna) часть лобковой кости, отходящая вперед от ее тела …
На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).
Эти треугольники ограничены:
А. Ключично-грудной треугольник:
Сверху – ключицей
Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;
Б. Грудной треугольник:
Сверху – верхним краем малой грудной мышцы
Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);
В. Подгрудной треугольник:
Сверху – нижним краем малой грудной мышцы
Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.
Рис. 4. Треугольники передней стенки подмышечной впадины. А – ключично-грудной треугольник, Б – грудной треугольник, В - подгрудной треугольник
1 – большая грудная мышца (вскрыта), 2 – ключица, 3 – малая грудная мышца
На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):
Т
Рис. 5. Отверстия
задней стенки подмышечной впадины. А
– трехстороннее отверстие, Б –
четырехстороннее отверстие
1 – подостная мышца,
2 – малая круглая мышца, 3 – головка
плечевой кости, 4 – хирургическая шейка
плечевой кости, 5 – длинная головка
трехглавой мышцы плеча, 6 – большая
круглая мышца
Сверху – краем малой круглой мышцы
Снизу – краем большой круглой мышцы;
Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:
Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;
Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;
Сверху – краем малой круглой мышцы;
Снизу – краем большой круглой мышцы
2. Борозды и каналы области плеча
2.1. Медиальная борозда плеча
М
едиальная
борозда плеча,
sulcus
b
icipitalis
medialis
(рис.
6), располагается на медиальной поверхности
плеча, начинаясь от нижней границы
подмышечной полости и заканчиваясь в
локтевой ямке.
Медиальная борозда плеча ограничена:
Спереди – двуглавой мышцей плеча;
Сзади – трехглавой мышцей плеча;
С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.
Рис. 6. Медиальная борозда плеча (выделена черно-белым пунктиром).
А – медиальная борозда плеча, Б - подмышечная полость, В – локтевая ямка.
1 – двуглавая мышца плеча, 2 - клювоплечевая мышца, 3 – трехстороннее отверстие, 4 – нижняя граница подмышечной полости, 5 - трехглавая мышца плеча (длинная головка), 6 - медиальная головка той же мышцы, 7 – плечевая мышца
2.2. Плечемышечный канал
П
лечемышечный
канал (канал лучевого нерва),
canalis
humeromuscularis
,
располагается в задней области плеча,
обходя плечевую кость по спирали. Этот
канал имеет: входное отверстие, стенки
и выходное отверстие (рис. 7).
Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;
Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.
Стенки канала образуются:
бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;
латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;
медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.
Рис. 7. Плечемышечный канал со вскрытыми стенками (выделен пунктиром)
1 – длинная головка трехглавой мышцы плеча, 2 – медиальная головка, 3 – латеральная головка (перерезана и отвернута), 4 – входное отверстие плечемышечного канала, 5 – плечемышечный канал и его сосудисто-нервный пучок, 6 – выходное отверстие канала, 7 – медиальная межмышечная перегородка, 8 – плечелучевая мышца
Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.
Рис. 8. Расположение
медиальной борозды плеча (дно борозды
обозначено пунктиром) и сосудисто-нервного
пучка в ней. Вид изнутри.
1 – дно медиальной
борозды плеча, 2 – двуглавая мышца
плеча, 3 - клювоплечевая мышца, 4 – головки
трехглавой мышцы плеча, 5 – сосуды и
нервы
Рис. 9. Горизонтальный срез через среднюю треть плеча. Медиальная борозда и плечемышечный канал выделены темной заливкой.
1 – медиальная борозда плеча и лежащие в ней сосуды и нервы; 2 – двуглавая мышца плеча, 3 – плечевая мышца, 4 – трехглавая мышца плеча, 5 – плечемышечный канал
Запирательный нерв (nervus obturatorius) образуется из передних ветвей LIΙ-LIV спинномозговых нервов (иногда LI-LV) и располагается позади или внутри большой поясничной мышцы, далее он выходит из-под внутреннего края этой мышцы, прободает подвздошную фасцию и проходит вниз на уровне крестцово-подвздошного сочленения, затем спускается по боковой стенке таза и входит в запирательный канал вместе с запирательными сосудами. Это костно-фиброзный туннель, крышей которого служит запирательный желоб лобковой кости, дно образовано запирательными мышцами, отделенными от нерва запирательной мембранной.
Фиброзный неэластичный край запирательной мембраны представляет собой наиболее уязвимое место по ходу нерва. Через запирательный канал из полости таза нерв переходит на бедро. Выше канала от запирательного нерва отделяется мышечная ветвь. Она также проходит через канал и затем разветвляется в наружной запирательной мышце, которая ротирует нижнюю конечность. На уровне запирательного канала или ниже нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует большую приводящую мышцу бедра (приводит бедро), суставную сумку тазобедренного сустава и надкостницу задней поверхности бедренной кости. Передняя ветвь снабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую, и непосредственно, - гребенчатую мышцу. Длинная и короткая приводящие мышцы приводят, сгибают и вращают бедро кнаружи. Иннервируемая запирательным нервом наружная запирательная мышца также вращает бедро кнаружи. Тонкая мышца (m. gracilis) приводит бедро и сгибает в коленном суставе глень, ротируя ее внутрь. После отхождения мышечных ветвей передняя ветвь в верхней трети бедра становится только чувствительной и снабжает кожу внутренней поверхности бедра.
Следует отметить индивидуальную вариабельность зоны чувствительной иннервации кожи внутренней поверхности бедра: либо от верхней трети бедра до нижней его трети (включительно), либо от верхней трети бедра до середины внутренней поверхности голени. Это связано с тем, что чувствительные волокна из состава запирательного нерва объединяются с такими же волокнами бедренного нерва, иногда формируют новый самостоятельный ствол - добавочный запирательный нерв.
Синдром запирательного нерва описан английским хирургом J. Howship в 1840 г. и немецким неврологом M. Romberg в 1848 г. Поражение запирательного нерва происходит чаще всего на следующих уровнях:
1 . в начале его отхождения - под поясничной мышцей или внутри ее (например, при забрюшинной гематоме);
2 . на уровне крестцово-подвздошного сочленения (при сакроилеите);
3 . в боковой стенке таза (сдавление увеличенной при беременности маткой, при опухоли шейки матки, яичников, сигмовидной кишки, при аппендикулярном инфильтрате в случае атипичного тазового расположения аппендикса и др.);
4 . на уровне запирательного канала (при грыже запирательного отверстия, лонном остите с отеком тканей стенок запирательного туннельного канала);
5 . на уровне верхнемедиальной поверхности бедра (при сдавлении рубцовой тканью, при длительном резком сгибании бедра под наркозом во время оперативных вмешательств и т.д.).
Синдром запирательного нерва может проявляться в двух вариантах - в варианте ирритации и в варианте выпадения, а также полного и частичного поражения.
Полный синдром запирательного нерва в варианте ирритации проявляется наличием характерных болей с распространением боли из паховой области н внутреннюю часть бедра. Боль достигает значительной интенсивности при сдавлении нерва в запирательном канале (по туннельно-ишемическому механизму). При механизме сдавления запирательного нерва грыжей запирательного отверстия боли усиливаются в момент повышения давления в брюшной полости (например, при кашле), а также при разгибании, отведении и внутренней ротации бедра. При этом в зоне иннервации запирательного нерва могут появляться парестезии. Чувствительные выпадения (как было описано выше) чаще всего локализуются в средней и нижней третях внутренней поверхности бедра. Из-за перекрытия кожной зоны иннервации запирательного нерва соседними нервами нарушения чувствительности редко доходят до степени анестезии. Раздражение запирательного нерва может вызывать заметный вторичный спазм приводящих мышц, а также рефлекторную сгибательную контрактуру в коленном и тазобедренном суставах. В связи с раздражением запирательного нерва ряд движений бедра может усиливать боль. Отсюда появляется и щадящая походка и ограничение ряда некоторых движений в тазобедренном суставе.
Полный синдром запирательного нерва в варианте выпадения характеризуется достаточно выраженной гипотрофией мышц внутренней части бедра, несмотря на то, что большая приводящая мышца частично иннервируется и седалищным нервом. Заметно нарушается приведение бедра, хотя полностью это движение не выпадает. Из-за выпадения функций приводящих мышц бедра, нарушается устойчивость при стоянии и ходьбе. Вместо нормального переднезаднего направления при ходьбе появляется направленное кнаружи отведение конечности с явлениями циркумдукции. Возникает затруднение при укладывании больной ноги на здоровую (в положении сидя или в положении лежа на спине). Выпадает (снижается) рефлекс с приводящих мышц бедра (данный рефлекс определяется - вызывается резким ударом перкуссионного молотка по Ι пальцу врача, наложенному на кожу над приводящими мышцами под прямым углом к их длинной оси, приблизительно на 5 см выше внутреннего надмыщелка бедра; при этом ощущается сокращение приводящих мышц и выявляется асимметрия рефлекса на здоровой и пораженной сторонах). Гипестезия (реже - анестезия) локализуется в средней и нижней третях внутренней поверхности бедра. Иногда гипестезия выявляется и на внутренней поверхности голени, достигая середины последней (объяснение см. выше). В зоне гипестезии на внутренней поверхности бедра может наблюдаться ангидроз (что является проявлением вегетативных нарушений при поражении запирательного нерва).
Синдром частичного поражения запирательного нерва может быть выявлен путем применения следующих тестов:
1 . обследуемому, лежащему на спине с выпрямленными ногами, предлагают сдвинуть ноги; обследующий пытается их развести;
2 . обследуемому, лежащему на боку, предлагают поднять находящуюся сверху ногу и привести к ней другую ногу., находящуюся внизу, обследующий поддерживает эту поднятую ногу, а движению другой ноги, которая приводится, оказывает сопротивление;
3 . лежащему на спине обследуемому предлагают согнуть ногу в коленном суставе, поворачивая ее внутрь и приводя бедро; обследующий пальпирует сокращенную тонкую мышцу (m. gracilis);
4 . лежащему на спине обследуемому с отведенной в сторону ногой предлагают привести ногу; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “топическая диагностика” Tag
Нарушение ориентации в пространстве
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕНТАЦИЯ Под топографической дезориентацией [у человека] понимают нарушение его способности узнавать местность и ее…
Феномен диашиза
Синдром «чужой руки»
Гомонимная гемианопсия
… для людей с гомонимной гемианопсией половина мира просто не существует. Дефиниция. Гомонимная гемианопсия является состоянием, при…
