Ортопедическая специальная обувь для мужчин после инсульта. Тренировка ходьбы после инсульта
В результате случившегося инсульта наблюдается ухудшение следующих функций:
- Нарушение координации, ходьбы после инсульта, что мешает самостоятельно вставать на ноги из-за наличия спазма в конечностях.
- Резкая смена настроения с положительных на отрицательные эмоции.
- Нестабильность со стороны когнитивных функций.
- Отсутствие связной речи.
Медикам иногда не под силу определить конкретные сроки окончания восстановительного периода. Ведь для каждого человека после инсульта нужна индивидуальная программа восстановления двигательных функций.
Оттого как скоро пациент научится ходить зависит от домашнего лечения. Особенно если родственники приобретают дорогостоящие тренажеры. Но это может позволить себе не каждый. Поэтому альтернативой становятся самодельные приспособления для тренировки двигательных функций ног и рук.
Чтобы появилась правильная ходьба важно раннее начало восстановления, но только после полного медикаментозного курса. Прежде научите пострадавшего самостоятельно сидеть в кровати, потом с нее подниматься. В первое время, больному такая задача будет казаться сложной, поэтому следите за ним, во избежание случайного падения на пол.
Позже пострадавший начнет держать равновесие тела увереннее, а во время ходьбы сможет самостоятельно удерживать правильное положение туловища. Основную роль при ходьбе играет умение выпрямлять и сгибать ноги, предплечье и кисть.
Для улучшения ходьбы пациенту после инсульта приобретите специальную трость с четырьмя опорами и ортопедическую обувь с небольшим каблуком и широкой подошвой. Желательно, чтобы у нее была застежка для фиксации голеностопного сустава. Старайтесь, чтобы больной выработал самостоятельность ходить без посторонней опоры.
Как выработать правильную походку
Чтобы пострадавший научился правильно ходить, нужна посторонняя помощь. Можно начать восстановление, прорисовав перед кроватью больного дорожку со следами. Обычно именно по такой методике учатся ходить в специализированных центрах для реабилитации двигательных функций после инсульта.
Во время занятий при выработке верной походки, чтобы восстановление шло более продуктивно, рекомендуется использовать фиксирующие стопу держатели. А чтобы колено не сгибалось, надевать наколенники, специально предназначенные для удержания ноги в вертикальном положении после инсульта.
Когда человек уже более-менее начал самостоятельно подниматься на ноги, для ускорения восстановительного периода предложите занятия на беговой дорожке. Желательно на тех моделях, что предназначены для больных инсульт – заболеваниями. В отличие от обычных тренировочных, они имеют поручни в виде перегородок с левой и правой стороны тренажера.
При занятиях, важно, не торопиться: есть риск выработать привыкания к некорректному формированию голеностопного сустава. После инсульта можно начать заниматься скандинавской ходьбой.
Нарушения при ходьбе
После инсульта у пациента врач наблюдает рассогласованность двигательных функций с одной стороны туловища. Ходьба становится менее корректной.
Со стороны это заметно по таким признакам:
- Нехарактерная для здорового человека шаткая походка.
- Больной не может сгибать пальцы на руках и полностью выпрямить ногу. В некоторых случаях полностью выпрямленная нога не сгибается, и пациент совершает полукруг больной стороной, правильно опираясь лишь на здоровую ногу.
- Пострадавшему становится трудно встать на всю подошву ноги, поэтому он начинает ходить не с пятки, а с носка пораженной конечности.
- Есть риск неожиданного падения пострадавшего из-за имеющейся низкой чувствительности и паралича.
- Походка напоминает движение циркуля.
Быстрая реабилитация двигательной активности ног
Чтобы восстановление после инсульта проходило с успехом, продолжайте лечение в условиях стационара. Если состояние человека определяется как легкое ишемическое нарушение тока крови, то ходить пострадавший сможет спустя 3–4 недель.
Если пострадавший потерял сознание, но оно быстро вернулось, есть вероятность получения последствий во время инсульта средней степени. Тогда ходьба будет сохранена лишь на 50–60%.
Когда в период инсульта происходит спонтанное сильное кровоизлияния мозга, то помочь вряд ли возможно. Паралич ноги скорее останется на всю жизнь. Именно такая форма определяется, как очень тяжелая, несовместимая с нормальным существованием человека. Восстановление пациента затягивается на длительный период.
Применение беговой дорожки
Когда возникает инсульт, человек вынужден постоянно лежать в кровати, а вставать на ноги или совершать элементарные движения ему не под силу. Сможет ли больной ходить будет зависеть от применяемых лечебных методик.
Первое время для повышения чувствительности рекомендуется делать массаж и гимнастику пассивного характера. Потом врач может посоветовать заниматься на беговой реабилитационной дорожке.
От традиционного отличается следующими характеристиками:
- Работа на очень низких скоростях, так как пациенты из-за случившейся болезни вначале не смогут ходить даже очень медленно.
- На беговой дорожке пристроены длинные поручни.
- Многоуровневая настройка скоростных функций.
- Кнопка экстренной остановки.
- Грузоподъемность не менее 110 кг, основывается тем, так как инсульт возникает не только при высоком давлении, но и при ожирении.
- Высвечивания на дисплее беговой дорожки значения веса, пульса, израсходованных калорий и пройденного пути.
Если после нескольких занятий на беговой дорожке произошли некоторые улучшения парализованной ноги, увеличивать скорость не стоит. По рекомендации врача регулируйте скорость движения дорожки в зависимости от улучшений.
Использование тренажеров для разминки ног
Продолжить восстановление на тренажерах можно только после того, как человек будет уверенно стоять на поврежденной ноге. Не следует начинать движения, заранее не получив рекомендации от лечащего врача.
Если больной не знает как работать с тренажером - подскажите. Желательно, чтобы это делал врач – реабилитолог. Ведь только он знает, как правильно начинать и в течение какого времени продолжать тренировку.
Можно спровоцировать ухудшение работы ноги из-за чрезмерной перегрузки. Иногда по этой причине у пострадавшего во время интенсивной тренировки мышц нижних конечностей инсульт может случиться прямо на месте.
Статья от нашего читателя
Сделав первые шаги по дому, захотелось на улицу. Дома насиделся «по самое не хочу». Снега на улице было много. Вторая половина февраля. Дорожки скользкие и не очень ровные. Учиться ходить по такой поверхности не просто, но эффективно.
Голеностоп у меня был слабым и ноги часто подворачивались. По этому перед тем, как рассекать по улице мы озадачились выбором обуви. Учиться ходить задача не из легких. Мы прекрасно понимали, что любая халява при подборе обуви может сильно усложнить обучение. Было основание сильно заморочиться с выбором ботинок.
Основные правила
Что бы было легче и безопаснее учиться ходить после инсульта мы решили, что ботинок на холодное время должен быть:
- теплый , не промокаемый, для выхода на улицу в любую погоду, без риска замерзнуть.
Заметили, что если я замерзал, мои движения становились совсем «дубовыми». Заболеть тоже в наши планы не входило. Простуда параллельно с инсультом, это какое-то извращение)).
- высокий , что бы хорошо удерживать голеностоп от подворачивания. Ноги были слабыми и часто подворачивались.
- со шнурками . Высокий ботинок со шнурками крепко держит ногу. Плюс дополнительная тренировка по завязыванию шнурков несколько раз в день, отлично для восстановления подвижности и координации движений.
Завязывать шнурки это была адская процедура для моих неработающих пальцев. В первые выходы мне одевали ботинки. Потом я начал учиться одевать ботинки и завязывать шнурки самостоятельно. Правда была не большая засада)) Я садился, наклонялся к ботинку, что бы завязать шнурок и начинал неумолимо валиться вперед. Тут меня надо было ловить)). Одновременно завязывать шнурок и удерживать равновесие было для меня не выполнимо.
- с нескользкой подошвой . При моей неуверенной ходьбе, нарушенной координацией и головокружении, скользкая подошва могла стать жирной точкой в моей «карьере» пешехода))).
- с приподнятым вверх носком . Что бы не спотыкаться. Ноги высоко поднимать я не умел, вот и цеплял носком ботинка за всё, что было по пути.
- лёгкий . Каждый шаг в начале был «подвигом». Оказалось у меня Феноменально тяжелые ноги)) Дополнительный вес не радовал.
- петелька на заднике ботинка . Одевать ботинок мне было не просто. Надавить с силой и вставить ногу в ботинок я не мог. С «надавить» была засада. Петелька замечательно помогала. Я просовывал в неё палец и подтягивал ботинок на себя. Благодаря ей я смог надевать ботинки без помощи.
- легко расшнуровываться и сниматься
. Когда мы возвращались с прогулки, я почти валился с ног. Уставал настолько, что ботинки снимал с трудом. В борьбе с ботинками иногда побеждал не я))
удобный и хорошо сидеть по ноге .
Для того что бы научиться ходить, пришлось ходить много. Очень много! В первый год мы прошли 1200 км. Во второй год 900 км. Путь не близкий))). Пройти такую дистанцию в хреновой и не удобной обуви не реально. Ничтожная мозоль и минимум 5-7 дней не ходишь.
Практика показала, учиться заново ходить после инсульта можно только в тщательно подобранной обуви.
- крепкий . «Пробег» для обучения ходьбе получился не маленький. Менять обувь не люблю. Ботинок должен продержаться не одну сотню километров.
Вывод
На теплый сезон мы подбирали легкие и хорошо вентилируемые кроссовки. Основные критерии подбора такие же, как и для зимней обуви. Только вместо тепла нужна вентиляция и лёгкость.
Учиться ходить после инсульта нам пришлось долго. Учимся по сей день. В начале приходилось обдумывать движения перед каждым шагом. Теперь ходьба происходит подсознательно. Правда если скользко или не ровная поверхность, всё равно приходиться думать, как и куда наступать. Если при этом ещё париться про обувь, ходить будет сложно. Обувь должна быть такая, что одел и забыл.
Выбор обуви обновлено: Сентябрь 21, 2017 автором: автор
Если большое количество времени Вы проводили лёжа, то лежачий образ жизни стал для Вас нормой.
Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни.
Вначале Вам надо научиться сидеть в постели: Вы лежите на спине, под туловище и голову помощник подкладывает подушки, количество которых постепенно увеличивается.
При этом Ваше тело должно помощником удерживаться очень хорошо, и со всех сторон должны быть подушки.
Первый раз сидеть можно не более полминуты (или меньше).
Через несколько дней - минута. Контролируйте себя, и при сильном головокружении вновь прилягте на кровать.
С каждым днём увеличивайте на несколько минут то время, которое Вы проводите сидя.
Когда сидите, контролируйте положение Ваших ног, старайтесь не подгибать их.
Почувствуйте нагрузку, когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.
Затем надо научиться садиться из положения лёжа на боку с опусканием ног с кровати.
Сначала это действие надо выполнять с опорой на локоть, а затем - на вы-прямленную руку.
Когда научитесь сидеть, опустив ноги на пол, то надо периодически выполнять упражнение «ходьба сидя».
Его суть в том, что Вам надо сесть, ноги поставить на пол, зафиксировать (подушками) тело в вертикальном положении. И перетаптываться ногами вперёд-назад, имитируя ходьбу.
Учимся стоять
При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы поражённой после инсульта ноги очень слабые, и большинство из них атрофированы.
Учтите также, что и мышцы непоражённой ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными.
Начинать становиться на ноги необходимо только с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело и опасно.
Обучение переходу в вертикальную позу производится так. Исходное положение - сидя. Ваши ноги стоят на полу на ширине плеч.
Помощник сидит напротив. Ваши колени упираются в колени помощника, ладони которого находятся под Вашими бёдрами.
Вы, опираясь о плечи помощника, с его помощью встаёте.
Когда будете подниматься, не сразу нагружайте поражённую ногу.
Сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую.
Следите за своим самочувствием. Контролируя себя, постепенно увеличивайте то время, которое Вы проводите стоя на ногах.
Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги.
Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне - мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейроцепочки.
Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.
Учимся ходить
Если Ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то можно начинать делать первые шаги.
Сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому ходить начинайте только с помощником.
Помощь заключается в поддержке Вас с поражённой стороны. Помощник закидывает Вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает Ваше колено, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот метод хорош за исключением некоторых нюансов.
Очень сложно с Вашей стороны держаться за помощника поражённой рукой, тем более что чувствительность руки ещё очень низкая, и Вы будете неправильно оценивать ту силу, с которой опираетесь на помощника.
И с психологической стороны слабочувствительная рука создаёт очень неприятные ощущения.
С ногой ситуация тоже непростая. В большинстве случаев для того, чтобы сделать шаг, Вы будете закидывать ногу в сторону, и нога помощника, которой он пытается фиксировать Ваше колено будет, просто мешать.
Ситуация, когда помощник поддерживает Вас с не поражённой стороны, более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения.
Но и здесь есть свои недостатки - коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.
Основная задача во время передвижения - научить больного сгибать пораженную ногу во всех трёх суставах, чтобы стопа не цеплялась за пол носком.
Для этого помощник, поддерживая больного, подаёт команду "поднять ногу как можно выше, согнуть её в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах".
Для облегчения координации движения ног во время ходьбы рекомендуется пользоваться специальной дорожкой с разметкой постановки стоп.
Чтобы больной не забывал выше поднимать ногу, между "отпечатками следов" укладывают брусочки, через которые необходимо перешагивать.
Чтобы предупредить отвисание пораженной руки и выход головки плечевой кости из суставной впадины во время передвижения, эту руку необходимо фиксировать на косынке.
Во время обучения передвижению следует следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и строго регулировать отдых в положении сидя.
Когда освоите передвижение с помощником и головокружений уже не будет, начинайте осваивать самостоятельное передвижение - держась за стену, или переставляя впереди себя стул, или с тростью.
Не старайтесь щадить больную ногу и переносить основную нагрузку на ногу здоровую.
Наоборот - всячески тренируйте повреждённую инсультом сторону тела.
Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, её силовые характеристики и скорость восстановления будут зависеть от Ваших тренировок и от Вашего упорства.
При этом помните, что ноги отвыкли от ходьбы, поэтому в голеностопном суставе нога часто будет подгибаться и выворачиваться.
Время, за которое нужно научиться самостоятельно ходить, для каждого больного разное. Учитывая множество факторов, влияющих на скорость восстановления, постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению.
Естественно, походка у Вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но всё же без помощника Вы сможете пройтись.
Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум, которого Вы добились.
Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге.
Один из способов дать нагрузку ноге - передвижение в вязкой среде, которая и будет являться нагрузкой.
В самом простом случае средой, которая будет нагружать ногу, может служить густая высокая трава, а в зимний период - густой снег.
Также средой, которая дает нагрузку, является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при небольшом уровне воды - приблизительно по колено или ниже.
Также выполняйте упражнения, которые будут задействовать всё тело целиком.
Повороты, приседания, наклоны в стороны и вперёд. Но помните: в первые месяцы после инсульта очень опасно наклонять голову ниже таза.
Поэтому наклоны до пола осваивайте очень постепенно.
» »
Ходьба после инсульта – особенности восстановления
Острая недостаточность мозгового кровообращения ( , инсульт) – это патологическое состояние, которое характеризуется некрозом нервных клеток ЦНС.
Это состояние приводит не только к нарушению высшей нервной деятельности, но еще и к различным соматическим расстройствам, в том числе и к проблемам с движением.
Давайте подробнее рассмотрим анатомо-физиологические механизмы реализации расстройств нервной регуляции опорно-двигательного аппарата, а также способы их предотвращения.
Последствия для двигательной функции
Вне зависимости от того, насколько обширным является поражение головного мозга, ходьба после инсульта будет нарушена. Да, при и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, а также прохождении процедур физиотерапевта, восстановление произойдет относительно быстро. Но без оного все равно не обойтись.
Данный феномен можно объяснить следующим образом – при нарушении кровоснабжения нейронов головного мозга и массовой их гибели происходит нарушение контроля центральной нервной системы над периферической, и повышенная активность последней приводит к тому, что тонус мышц нижних конечностей многократно возрастает. Кроме того, нарушается иннервация стоп и коленных суставов (они становятся чрезмерно расслабленными, а стопа отвисает). Соответственно, человек не в состоянии совершать полноценные движения, его ходьба становится неуверенной и шаткой (и это в лучшем случае – многие пациенты вообще не могут встать с кровати).
Иначе говоря, при возникновении некротического процесса в головном мозге происходит нарушение согласованности работы верхних и нижних конечностей, они перестают подчиняться воле человека. По причине повышенного мышечного тонуса конечности изменяется ее положение – именно эта особенность лежит в основе формирования косолапой походки.
Соответственно, при выполнении активных движений, конечность, иннервация которой нарушена, осуществляет не прямое движение в направлении от пятки к носку с дальнейшим переступанием на пятку, а направляется по полукругу, опираясь при этом на носок. Все эти нарушения, в совокупности, приводят к тому, что конечность цепляется за пол и человек падает. Учтите, что при таком падении велика вероятность перелома костей стопы и голени.
Чтобы вновь научиться правильно ходить, необходимо больному привыкнуть ставить стопу в нужную позицию. Без этого навыка восстановление нормальной походки неизбежно. В процессе реабилитации, при выполнении специальных упражнений, необходимо будет следить за некоторыми моментами:
- Больному необходимо будет опираться на пятку, а не на носок, с первым прикосновением к полу.
- Движения стопы должны быть прямолинейными, а не по полукругу.
- Прежде чем стопа станет на пятку, колено должно согнуться.
Немаловажно также и психологическое воздействие на сознание пациента – ему нужно постоянно внушать перечисленные выше рекомендации. Это делается для того, чтобы у пациента в уме сформировался определенный стереотип выполнения движений, которые он будет совершать, даже не задумываясь о том, как их надо осуществлять (ведь инсультные больные практически все навыки разучивают заново).
Начало восстановления
Еще до того, как пациент научится хотя бы вставать, ему предстоит относительно длительный . Он будет совершать пассивные движения при помощи реабилитолога, а также представлять в сознании то, как сможет встать с постели. Это очень важный момент, как говорится, сознание определяет бытие.
До того как больной сможет самостоятельно начинать двигательную активность, он должен пройти еще курс медикаментозной реабилитации – введения различных препаратов проводятся именно на этом этапе.
Пассивные упражнения
Начало реабилитации – это совершение пассивных движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе. Без всяческих опор – пациент просто лежит и не сопротивляется (если случается парализация, то у него другого выхода и не будет), а реабилитолог выполняет как бы за него все эти движения.
Очередность выполнения разных видов пассивных движений следующая:
- Вначале осуществляются исключительно вращения. Сперва по часовой стрелке, кругов – 5-6, а после этого – против часовой стрелки, эквивалентное количество.
- Следующим этапом выполняется приведение и отведение в каждом из трех суставов пояса нижних конечностей.
- Заключительный этап – сгибание и разгибание. Всех движений должно быть по 5-7, не меньше.
Первую неделю после выписки из отделения только этот метод реабилитации и практикуется, только потом можно будет уже требовать от больного самостоятельных усилий.
Перевод движений в активную фазу
Все должно быть постепенно – вначале пациент совершает только одно какое-то движение, а потом ему помогает реабилитолог. С течением времени, роль последнего в двигательной активности постепенно сходит на нет, и больной сам начинает выполнять простейшие движения.
Вначале он начнет двигать бедром, затем голенью, а потом уже и стопой!
Но все равно, до тех пор, пока постинсультный больной полностью не станет на ноги, необходимо вместе с ним совершать пассивные движения. После значительного напряжения ему будет полезно «разогнать» кровь в пораженной конечности.
Перевод в положение сидя
Здесь важным инструментом станет опора, так как она понадобится (на первых порах) для того, чтобы пациент смог подняться с постели в положение сидя. Это будет первым серьезным достижением для него!
К тому времени, человек уже восстановит чувствительность и минимальную способность к осуществлению движений нижними конечностями.
Вместе с упражнениями, нацеленными на восстановление двигательной активности нижних конечностей, необходимо работать с руками – следует подтягиваться, держась за опору, расположенную над кроватью. В противном случае сесть больному не получится, так как реализация этого навыка возможна только с одновременным участием в этом пояса и верхних, и нижних конечностей.
Самый весомый вклад реабилитолога заметен на этом этапе - восстанавливать способность самостоятельно держаться на ногах и осуществлять передвижение – тяжелее всего. Это объясняется нарушением иннервации сустава и мышц бедра по той причине, что значительно повышается их тонус и возникает крепатура, приходится сочетать несколько видов физиотерапии с сеансами лечебной физкультуры.
Вначале пациент просто учится держать равновесие и самостоятельно стоять на ногах. Типичная жалоба при этом – сильнейшее головокружение. Неудивительно, так как до сего момента человек длительное время находился в лежачем положении, потеряв способность даже к ориентации в пространстве.
Только после того, как будет достигнуто уверенное стояние на одном месте без сторонней помощи, можно будет приступить к возвращению навыка передвижения. Да, первое время перемещаться придется только со вспомогательными предметами в одной руке (а другой, опершись на реабилитолога). Но самое главное – это совершение самих движений, так как иного пути восстановления способности к передвижению не существует. Только так можно будет сформировать на подсознании нужный стереотип и восстановить способность к нормальной ходьбе.
Учтите, что если заставлять реконвалесцента преждевременно выполнять самостоятельные прогулки без дополнительной подстраховки, можно нанести вред его здоровью. Вне всякого сомнения, человека необходимо мотивировать, с каждым днем требуя от него все большего, но это стоит делать разумно.
Вначале пациенту необходимо будет отказаться от помощи реабилитолога. Он может держаться за перила, может опираться на трость, но дополнительная страховка в лице «тренера» ему уже не понадобится.
Следующим этапом будет отказ от вспомогательного инструмента. Если инсультник сам хоть несколько шагов идет (при этом нога его поставлена правильно), научиться передвигаться полноценно для него будет не так уж сложно. Вывод: самое сложное – это начать, а потом уже, когда будет выставлен правильный ход, успехи последуют один за другим.
Начинать самостоятельные прогулки вне помещения можно только после того, как пациент будет вполне уверенно передвигаться.
Потом уже можно будет переходить на беговую дорожку. Именно необходимость идти с определенным темпом, не останавливаясь ни на минуту, будет прекрасно стимулировать пациента работать над собой и добиваться поставленных целей.
Способствовать нормализации ходьбы можно не только при помощи различных приспособлений. Функция передвижения прекрасно реабилитируется после проведения курса сеансов . Да, пусть это будет и не быстрый бег, однако обеспечить передвижение хотя бы по квартире благодаря выполнению сеанса массажа можно. Конечно же, только в том случае пациент сможет нормально ходить, если массаж будет проведен правильно. Если выполнение этой процедуры осуществляется в условиях стационара или же в реабилитационном центре, то в правильности массажа сомневаться не придется. Но если его проведение будет доверено человеку, не имеющему профильной подготовки, то стоит быть предельно внимательным и неукоснительно придерживаться изложенных ниже техник:
- Поглаживание. При массаже нижних конечностей эта техника является сугубо подготовительной, так как необходимо прорабатывать, в первую очередь, мышцы, а поглаживание предусматривает воздействие только на кожу. Его принято считать наиболее щадящим, но и не стоит недооценивать его эффективность. Она объясняется тем, что в коже находится большое количество сосудов и нервных окончаний – именно по этой причине, тактильное воздействие на нее как нельзя лучше способствует интенсификации метаболических процессов. Осуществляются движения согласно принципам работы лимфатической системы - ток этой лимфы происходит от дистальных отделов к проксимальным. Соответственно, движения кистей осуществляются в направлении от периферии к центру. Учтите, что для правильного выполнения поглаживания необходимо следить за тем, чтобы кожа не собиралась в складку. Есть несколько вариантов проведения этого приема - граблеобразное, подушечками пальцев, тенором и гипотенором, поглаживание тыльной или же вентральной стороной ладони, гребнеобразное. Обычно во время одного сеанса массажист практикует сочетанное использование нескольких техник;
- Растирание. Оно позволяет хорошо убирать застойные явления - большее внимание растиранию следует уделить в той ситуации, если же у человека наблюдаются проявления отечного синдрома. Особенно это актуально при нарушении ходьбы. Растирание – глубокое и интенсивное воздействие, при котором массажисту приходится задействовать большую силу, воздействуя на пациента. Проще говоря, прорабатывается подкожная клетчатка. Кистями рук надо выполнять надавливания более интенсивно, чем при поглаживании - кожа должна при растирании собираться в складку. Обратите внимание на том, что при осуществлении приведенных выше приемов идет влияние только на кожу и подкожно-жировую клетчатку. Мышечный слой до сих пор не задействуется. Исходя из подобранной тактики выполнения растирание, принято выделять несколько разновидностей этого вмешательства: гребнеобразное, граблеобразное, ребром ладони или же ее основанием.
- Разминание. Здесь уже массажисту придется приложить максимум усилий по той простой причине, что необходимо будет проработать не только кожу и подкожную жировую клетчатку, но и мышечную ткань. Разминать мышцы инсультников особо сложно, так как после случившейся сердечнососудистой катастрофы зачастую отмечается крепатура мышц, и разминать их в этом состоянии практически невозможно. Однако, несмотря на все трудности, в сложившейся ситуации массаж является как раз той единственной процедурой, которая делает возможным устранение проявлений последствий острой недостаточности мозгового кровообращения. С учетом того, что выполняется воздействие на мышцы, рекомендуется с предельно возможной силой прорабатывать конечность в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Поймите правильно, совершенно не имеет никакого значения негативная реакция со стороны пациента (если такая имеется) - устранение крепатуры мышц и должно сопровождаться резкой болью. Видов разминания множество - основанием ладони или ее ребром, накатывание, надавливание, грабле и гребнеобразное, а также многие другие. Основным критерием при выборе являются анатомические особенности мышцы, работа над которой осуществляется в данный момент.
- Вибрация. При лечении инсульта этот прием является сугубо вспомогательным, так как его используют, в основном, для воздействия на внутренние органы – именно с этой целью массажист выполняет мелкие вибрационные движения, влияющие на структуры, расположенные под фасциями и сухожилиями. Намного будет эффективнее, если после разминания массажист будет просто тереть обеими руками конечность, иннервация которой была нарушена.
Обратите внимание, что намного эффективнее, если его проводить по скандинавской методике – она подразумевает выполнение пассивных движений (то есть, массажист помогает реконвалесценту в осуществлении определенных движений). Это способствует скорейшему восстановлению функциональной активности.
Как обеспечить безопасность при восстановлении ходьбы?
Чтобы движение человека, который, по факту, заново учится ходить, было максимально безопасным, необходимо для этой цели оборудовать отдельное помещение. С учетом того, что занятия будут длиться достаточно долго, в домашних условиях это требование выполнить весьма и весьма проблематично. Неплохо было хотя бы изолировать больного от острых и колющих предметов, которыми он мог бы травмироваться при падении. Желательно убрать предметы мебели с острыми углами, потому что можно травмироваться, причем очень сильно.
Идеальный вариант – это свободное помещение с приделанными по периметру периллами, за которые человек может держаться. После того как реконвалесцент сможет более-менее неплохо передвигаться самостоятельно, эти перила надо будет убрать, дабы у него не было соблазна упрощать поставленные себе задачи. Обязательно должна быть шведская лестница – возле нее человек будет выполнять перечень базовых упражнений (махи ногами, приседания на одной ноге с опорой).
Еще один немаловажный фактор безопасности – это правильно подобранная и удобная обувь без шнурков. Использование пляжных и домашних тапочек недопустимо, так как из них нога ступня может в любой момент выскользнуть, и человек упадет. В принципе, дома можно будет ходить и босиком.
Порядок проведения тренировок
Восстановить моторику автоматических движений можно будет только в том случае, если все рекомендуемые выше упражнения будут выполняться в определенной последовательности:
- Нормализация мышечного тонуса. Вначале показана медикаментозная реабилитация (прием антиконвульсантов, ноотропов и метаболических средств), а также проведение курса массажа, дабы можно было убрать спазм.
- На следующем этапе подключаются физиопроцедуры, с использованием ультрафиолета или же других видов прогревания. Кроме того, рекомендуется использовать и медикаментозную реабилитацию – пусть не в таком объеме, как до этого, но все равно, интенсивно «развивающимся» нервным клеткам, которым, по факту, предстоит заменить своей работой функции погибших, нужна интенсивная метаболическая поддержка.
- Комплекс лечебной физкультуры. Есть перечень упражнений, которые выполняются больными под руководством опытного инструктора. Это своеобразная зарядка, в ходе выполнения которой человек восстанавливает (или же заново формирует) так называемую «мышечную память» и учится совершать базовые движения «на автомате». Кроме того, вырабатывается правильная постановка стопы.
- Самостоятельные . Дабы развить и закрепить успех, достигнутый при помощи всех перечисленных выше подходов, следует поработать самостоятельно. Именно с этой целью реконвалесценту необходимо будет пытаться самостоятельно ходить по помещению – да, вначале с опорой, но постоянно стараясь от нее избавиться! При отсутствии возможности сделать перила, пациента хотя бы надо снабдить тростью или ходунками – так моторным мышечным движениям научить будет намного легче и безопаснее.
- На протяжении всего периода реабилитации очень важна психологическая работа с больным. Он должен у себя в мыслях представлять то, как именно он совершает движение, и даже лежа в кровати, прокручивать в своем сознании этот момент.
Сроки восстановления
Время, которое потребуется на восстановление разных больных, очень сильно отличается – даже при том условии, что в обоих случаях программа реабилитации и профессионализм сотрудников медицинских учреждений будут приблизительно одинаковы (то есть, чисто теоретически, польза от процедур и физических упражнений будет идентичной). Есть очень много факторов, которые, так или иначе, влияют на продолжительность сроков восстановления после произошедшей острой недостаточности мозгового кровообращения:
- (геморрагический или ишемический), а также локализация и распространенность очага некротического процесса. Логично предположить, что чем больше погибло нейронов, тем сложнее будет восстановиться. Но здесь есть и некоторое исключение – даже маленький очаг, поразивший промежуточный или продолговатый мозг, скорее всего, приведет к тяжелейшим последствиям, после которых реабилитация не принесет никаких результатов. Или же случится летальный исход.
- Возраст пациента. Чем старше больной, тем сложнее его восстановить, ибо адаптационные способности организма угасают с каждым годом жизни.
- Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые патологии исключают возможность проведения ряда реабилитационных мероприятий (например, перечень упражнений ЛФК исключено при угрозе разрыва аневризмы брюшной или грудной части аорты).
- Своевременность оказания неотложной медицинской помощи. Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем меньшее количество «бед» сможет принести возникший очаг некротического поражения. Каждая минута времени на этапе острого инсульта равна месяцам реабилитации!
В том случае, если же парализовало нижнюю часть тела больного полностью (то есть, он даже не в состоянии самостоятельно контролировать работу мочеполовой системы), прогнозы относительно его реабилитации совершенно неутешительны.
Может быть и так, что у пациента никогда вообще не восстановится нормальная походка, а при попытке встать на ногу, не опираясь при этом на сторонний предмет, будет возникать сильнейшая судорога.
В среднем, сроки восстановления навыка к самостоятельному передвижению у постинсультных больных длятся от нескольких месяцев до нескольких лет, но чаще всего на первую прогулку эти люди отправляются через полгода с момента начала реабилитации (да, пусть их походка еще будет неуверенной, но они смогут уже обходиться без сторонней помощи).
Почему ходьба важна для общего восстановления
Нижние конечности для человека имеют принципиальное значение, так как именно они обеспечивают способность к прямохождению. Кроме того, на них приходится основная физическая нагрузка, в трофике мышц ног задействована половина всего кровотока. Именно поэтому человек, «встав на ноги» - в буквальном смысле этого слова, будет испытывать прилив сил и уверенности в себе! Он сможет сам себя обслуживать, передвигаться по дому и даже (через некоторое) время совершать непродолжительные прогулки.
Учтите, что формирование положительного настроя у пациента является принципиально важным фактором, который пойдет на пользу при устранении нарушений.
Еще один момент, на который надо обратить внимание – ОМС (страховка) включает реабилитацию после инсульта.
Уверенна, Вы всегда обращаете внимание на красивую фигуру, красивую походку. А задумывались ли Вы, что именно обеспечивает нашу красивую походку?
Центральная нервная система: кора мозга, экстрапирамидная и пирамидные системы, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы, мозжечок, глаза, вестибулярный аппарат внутреннего уха и конечно же структуры, которыми все это руководит – скелет, кости, суставы, мышцы. Здоровые перечисленные структуры, правильная осанка, плавность и симметричность движений обеспечивают нормальную походку.
Формируется походка с детства. Врожденные вывихи тазобедренных суставов или сустава могут привести, впоследствии, к укорочению конечности и нарушению походки. Наследственные, дегенеративные, инфекционные заболевания нервной системы, проявляющиеся мышечной патологией, нарушением тонуса (гипертонус, гипотонус, дистония), парезами, гиперкинезами тоже приведут к нарушению походки – детский церебральный паралич. миопатии. миотонии, болезнь Фридрейха, болезнь Штрюмпеля, хорея Гентингтона, полиомиелит.
Нарушения походки при миопатиях
На формирование правильной походки будет влиять правильно подобранная обувь. При тесной обуви ребенок будет поджимать пальчики, нарушится формирование свода стопы, могут деформироваться суставы, в результате — артрозы суставов и нарушение походки. Плоскостопие, косолапость нарушают походку. Неправильное длительное сидение за столом приведет к искривлению позвоночника (сколиозу) и нарушению походки.
При правильной ходьбе туловище должно слегка отклоняться назад. Спину нужно держать ровно, грудную клетку – выпрямленной, ягодицы подтянутыми. При каждом шаге ступни ног нужно располагать на одной линии, при этом носки должны быть повернуты наружу. Голову держите чуть приподнятой. Смотрите прямо перед собой или чуть вверх.
Поражение периферических нервов – малоберцового и большеберцового — приведет к нарушению походки. «Степаж» — при ходьбе стопа «шлепает», потому что невозможна тыльная флексия (сгибание) и стопа свисает. При ходьбе больной с поражением малоберцового нерва старается поднять ногу повыше (чтобы не цеплять пол пальцами), стопа свисает, при опускании ноги с опорой на пятку – стопа шлепает об пол. Еще такую походку называют «петушиной». Поражается малоберцовый нерв при компрессионно – ишемических, травматических, токсических нейропатиях. Компрессионно – это значит, что Вы передавили нерв и/или сосуды и развилась ишемия – недостаточность кровообращения. Такое возможно, например, при длительном сидении. «на корточках» — ремонт, огород; в малогабаритных автобусах при дальних поездках. Спортивные занятия, очень крепкий сон в неуклюжей позе, тугие повязки, гипсовые лонгеты могут стать причиной нарушения кровообращения в нервах.
Свисающая стопа при поражении малоберцового нерва
Поражение большеберцового нерва делает невозможным подошвенное сгибание стопы и пальцев и поворот стопы кнутри. При этом больной не может стать на пятку, свод стопы углубляется, формируется «конская» стопа.
«Конская» стопа при поражении большеберцового нерва
Атактическая походка – больной ходит с широко расставленными ногами, отклоняясь в стороны (чаще в сторону пораженного полушария), как бы балансируя на неустойчивой палубе, движения рук и ног при этом не скоординированы. Повороты туловища затруднены. Это «пьяная походка». Появление атактической походки может свидетельствовать о нарушении вестибулярного аппарата, о нарушении кровообращения в вертебро – базиллярном бассейне головного мозга, о проблемах в мозжечке. Сосудистые заболевания, интоксикации, опухоли головного мозга могут проявляться атактической походкой и даже частыми падениями.
Анталгическая походка – при корешковых болевых синдромах остеохондроза больной ходит, искривляя позвоночник (появляется сколиоз), уменьшая нагрузку на больной корешок и тем самым выраженность боли. При болях в суставах больной щадит их, приспосабливая походку для уменьшения болевого синдрома – появляется хромота, а при коксартрозе специфическая «утиная» походка – больной переваливается с ноги на ногу как уточка.
При поражении экстрапирамидных систем. при Паркинсонизме развивается акинетико – ригидный синдром – движения скованы, тонус мышц повышен, содружественность движений нарушена, больной идет, согнувшись, наклонив голову вперед, согнув руки в локтевых суставах, мелкими шажками, медленно «шаркая» по полу. Больному трудно начать движение, «разойтись» и остановиться. При остановке он продолжает какое–то время неустойчивое движение вперед или в сторону.
Походка больного Паркинсонизмом
При хорее развивается гиперкинетически – гипотонический синдром с насильственными движениями в мышцах туловища и конечностей и периодами мышечной слабости (гипотонии). Больной идет, как бы «пляшущей» походкой (Хорея Гентингтона, пляска Святого Витта).
При поражении пирамидной системы при различных заболеваниях нервной системы возникают парезы и параличи конечностей . Так, после инсульта с гемипарезом формируется характерная поза Вернике – Мана: парализованная рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе и луче-запястном, пальцы согнуты, парализованная нога максимально разогнута в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. При ходьбе создается впечатление «удлиненной» ноги. Больной, чтобы не задеть носком пол описывает ногой полукруг – такая походка называется «циркумдуцирующая». В более легких случаях больной хромает, в пораженной конечности мышечный тонус повышен и поэтому сгибание в суставах при ходьбе совершается в меньшем объеме.
Походка при центральном гемипарезе
При некоторых заболеваниях нервной системы может развиться нижний парапарез – слабость в обоих ногах. Например, при рассеянном склерозе. миелопатиях, полинейропатиях (диабетических, алкогольных), болезни Штрюмпеля. При этих заболеваниях тоже нарушается походка.
Тяжелая походка – при отеках ног. варикозном расширении вен, нарушении кровообращения в ногах — человек тяжело топает, с трудом поднимая пекущие ноги.
Нарушения походки всегда являются симптомом какого – то заболевания. Даже обычная простуда и астения изменяет походку. Недостаток витамина B12 может дать онемение в ногах и нарушить походку.
К какому врачу обратиться при нарушениях походки
При любом нарушении походки нужно обратиться к врачу – неврологу, травматологу, терапевту, отоларингологу, окулисту, ангиохирургу. Нужно обследоваться и лечить основное заболевание, которое вызвало нарушение походки или скорректировать образ жизни, привычку сидеть за столом «нога на ногу», разнообразить малоподвижный образ жизни занятиями физической культурой, посещением бассейна, занятиями фитнесом, аквааэробикой, прогулками. Полезны курсы поливитаминов группы В, массажа.
Консультация врача по теме нарушения походки:
Вопрос: как правильно сидеть за компьютером, чтобы не развился сколиоз позвоночника?
Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия
Признаки инсульта
Инсульт – это частая причина смерти во всем мире. Многие не успевают понять, что с ними происходит, человеку не успевают помочь . но мы подскажем вам, как определить, грозит ли вам инсульт за несколько часов, дней или недель до его наступления.
Пройдите простой тест, это поможет вам спасти свою жизнь или жизнь близкого человека. В семье нашей героини были инсульты, женщина опасается, что ей грозит инсульт . Первый признак предстоящего инсульта, это резкое потемнение в глазах.
Потом зрение может восстановиться, при этом теряется равновесие.
Возникает
это в результате кратковременного нарушения мозгового кровообращения.
Еще один симптом инсульта – это шаткая походка.
Нарушается походка у человека за некоторое время до инсульта. Человек часто хватается за стены. Пройдите тест на равновесие. Для этого нужно пройти по линии ровно. Есть ли у вас шум в ушах, будто вы приложили морскую раковину к уху. Некоторые считают, что у соседей постоянно что-то шумит.
Еще один симптом – этот скачки артериального давления . Если давление повышено, то риск инсульта высок. Сосуды постоянно растягиваются, они могут не выдержать давления и лопнуть. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу кардиологу . а также неврологу, который назначит сосудистые препараты.
Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 766 от 23 мая 2013
Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо.
Виды нарушения ходьбы. Разновидности нарушения ходьбы.
Дифференциальная диагностика наиболее частых нарушений ходьбы схематически представлена на рисунке.
Различают несколько типов таких нарушений .
Ходьба мелкими шажками с «застываниями » в начале движения и при поворотах характерна для синдрома паркинсонизма и поражений лобных отделов коры (при гидроцефалии, опухолях лобных отделов, лобной деменции. сосудистой энцефалопатии). При синдроме паркинсонизма наблюдается также согнутое положение туловища и согнутые руки, шарканье при ходьбе. Для поражения лобной доли характерно «прилипание» ног к полу («магнитная» походка) и/или апраксия ходьбы (а также апраксия стоп и ног в целом в положении сидя).
В последнем случае присоединяются также когнитивные нарушения . расстройство мочеиспускания и так называемые лобные двигательные нарушения (оживление хватательного, периоральных рефлексов, фациляторная паратония и др.), которые при болезни Паркинсона появляются лишь на поздних стадиях заболевания.
Спастическая (с подволакиванием ног, иногда с клонусами) или спастико-атактическая походка: поражение обеих ног (параспастическое) - прежде всего при патологических процессах в спинном мозге (например, при рассеянном склерозе, мальформации Арнольда-Киари); поражение половины тела (гемиспастическое) - прежде всего при супраспинальной патологии (например, состояние после инсульта).
Атактическая . при поражениях мозжечка (с широко расставленными ногами, с латеропульсиями, ипсилатеральными очагу, в большинстве случаев также с атаксией туловища в положении сидя, а иногда только с дискретной атаксией в конечностях), при вестибулопатии (с латеропульсиями, контралатеральными очагу), при полиневропатиях (с нарушениями вибрационного чувства и ощущения положения в пространстве и положительной пробой Ромберга).
Изредка наблюдается атактическая походка в отсутствие параспастического нарушения и при поражениях спинного мозга (эпидуральные метастазы) (см. выше). Атаксия ног и атактическая походка могут наблюдаться и при поражении лобной доли (иногда это походка с широко расставленными ногами, так называемая атаксия Бруна).
Паретическая . при полирадикулопатии, полиневропатии (иногда наблюдается степпаж) и миопатиях (может сопровождаться хромотой Тренделенбурга или Дюшенна). В зависимости от тяжести поражения к парезам могут присоединяться атаксия пораженной конечности и атаксия ходьбы.
Трудно классифицируемое нарушение ходьбы (атактическое, вычурно-гротескное, «акробатическое», с внезапными непонятными застываниями в необычной позе, изменчивое, с подпрыгиваниями и т.п.): при хореических синдромах (прежде всего при хорее Гентингтона; нарушения ходьбы вначале нередко расцениваются как психогенные), дистониях (при болезни Вильсона, при дофаминчувствительной дистонии (болезнь Сегавы) у детей). Для отравления марганцем характерна походка на кончиках пальцев с переразогнутым туловищем («cock walk»).
Только после исключения этих двигательных расстройств можно подозревать психогенное нарушение ходьбы. Для последнего характерно улучшение при отвлечении внимания, диссоциация между ходьбой назад и вперед (последняя парадоксальным образом хуже).
Неспецифическое . в случае преобладания неуверенности при стоянии над нарушением ходьбы можно предполагать ортостатический тремор.
Большинство из этих нарушений ходьбы более подробно обсуждается в других разделах книги. Следует специально упомянуть о часто встречающемся в пожилом возрасте мультифакториальном расстройстве ходьбы:
Для сенильного нарушения ходьбы характерны мелкие, неуверенные шаги, согбенная поза и скудные движения рук. Она напоминает походку больного паркинсонизмом, но других проявлений этого заболевания (тремор, ригидность, гипокинезия) нет. У пожилых людей нарушение ходьбы комплексное, в его основе лежит целый ряд причин, в том числе не относящихся к неврологическим, что в целом приводит к неуверенной походке и падениям:
— применение некоторых лекарственных препаратов (ссдативных, снотворных, противоэпи-лептических средств, антидепрессантов и др.);
— ортостатическая гипотензия (в том числе обусловленная побочным действием медикаментов);
— нарушения зрения;
— вестибулопатия;
— ортопедические и ревматические заболевания (коксартроз, гонартроз, деформации стопы и т.п.);
— психические факторы, в частности, страх сделать первый шаг.
Некоторые из этих факторов можно корректировать с помошью лечения.
— Вернуться в оглавление раздела « Неврология. «
