Верхний поясничный треугольник грюнфельда лесгафта. Лечение грыжи ромба лесгафта-грюнфельда в израиле
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Лесгафта - Гринфельта треугольник" в других словарях:
- (П. Ф. Лесгафт, 1837 1909, отеч. анатом; J. С. Grynfelt, 1840 1913, франц. хирург) см. поясничный сухожильный промежуток … Большой медицинский словарь
- (spatium tendineum lumbale; син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Большой медицинский словарь
- (spatium tendincurn lumbale: син.: Гринфельта Лесгафта промежуток, Лесгафта щель, Лесгафта Гринфельта треугольник, поясничный промежуток) участок брюшной стенки в поясничной области, ограниченный сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы… … Медицинская энциклопедия
ГРЫЖИ - ГРЫЖИ. Содержание: Этиология....................237 Профилактика..................239 Диагностика...................240 Различные виды Г................241 Паховая Г....................241 Бедренная Г..................246 Пупочная Г … Большая медицинская энциклопедия
- (hernia) выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. Грыжа амниотическая (h. amniotica) см. Грыжа эмбриональная. Грыжа бедренная (h.… … Медицинская энциклопедия
- (h. lumbalis) Г. живота, расположенная на задней и боковой его стенках и выходящая через поясничный треугольник (треугольник Пти) или через поясничный сухожильный промежуток (промежуток Гринфельта Лесгафта) … Большой медицинский словарь
- (лат. hernia, единственное число) выпячивание какого либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях. Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в… … Медицинская энциклопедия
Под поясничной грыжей живота (Hernia lumbalis) принято понимать грыжевое образование на задней, боковой брюшных стенках, выходящее через разные щели между мышцами, костями поясничной области.
Основными анатомическими образованиями, через которые возникают поясничные грыжевые образования, являются треугольник Пти (Petit), промежуток Гринфельта-Лесгафта, апоневротические щели.
Треугольник Пти ограничивается сзади наружным краем широкой мышцы спины, спереди внутренним краем наружной косой мышцы, снизу гребешком подвздошной кости. В области треугольника Пти под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом находится внутренняя косая мышца.
Промежуток Гринфельта - Лесгафта имеет чаще четырехугольную форму. Верхнюю границу его составляют нижняя задняя зубчатая мышца и XII ребро, медиально он отграничивается продольными мышцами позвоночника, квадратной мышцей поясницы, спереди и снизу идет край внутренней косой мышцы. Форма и величина промежутка могут меняться зависимо от длины XII ребра - при длинном ребре промежуток Гринфельта - Лесгафта иногда отсутствует или имеет вид щели, а при коротком ребре он увеличивается в размерах.
Апоневротические щели обычно образуются на месте прохождения сосудов и нервов, но могут иногда появляться в результате разрыва или неправильного развития апоневроза. Этиологические моменты поясничного грыжевого образования бывают весьма различны. Борхардт различает врожденные грыжевые выпячивания, травматические, патологические, развившиеся после гнойников в этой области, и самопроизвольные. Среди причинных моментов, способствующих возникновению грыжевого образования, можно встретить атрофию мышц, воспалительные процессы, холодные абсцессы. Грыжевые выпячивания встречаются слева чаще, чем справа, двусторонние наблюдаются редко.
Под названием «поясничная живота» объединяются все грыжевые образования поясничной области. Грыжевое выпячивание может выходить через треугольник Пти - нижняя поясничная грыжа - и через промежуток Гринфельта- Лесгафта, под XII ребром, в боковой части брюшной стенки - верхняя, которая может выходить наружу и через треугольник Пти. Кроме грыжевых образований, имеющих грыжевой мешок, встречаются случаи, когда через грыжевые ворота выходят органы, покрытые брюшиной лишь частично, например восходящая или нисходящая ободочные кишки, или совсем не имеющие брюшины, как, например, почка. Наиболее частым содержимым есть тонкая кишка, сальник. Симптомом является наличие выпячивания, которое изменяется в размерах зависимо от различных положений больного и увеличивается при физическом напряжении. Грыжевое выпячивание, выходящее через треугольник Пти, чаще располагается непосредственно под кожей. Те же грыжевые выпячивания, которые выходят через промежуток Гринфельта - Лесгафта, покрыты обычно или широкой мышцей спины или наружной косой мышцей.
Поясничные грыжи брюшной стенки дают болевые ощущения и ряд симптомов со стороны кишечника в зависимости от органа, находящегося в ней.
Распознавание этой патологии обычно не представляет затруднений. Исчезновение грыжевого выпячивания при положении больного на здоровом боку или на животе и появление его при поворачивании больного на другой бок позволяет поставить правильный диагноз. Труднее определить в грыжевом образовании характер содержимого, но все же признаки, которые являются типичными для распознавания тонкой кишки, сальника, позволяют правильно разобраться при поясничной грыже. Рентгенологический метод является важным дополнительным средством, помогающим в детальном исследовании больного.
Большие трудности в диагностике возникают при невправимых грыжах, особенно сальника, поэтому можно легко допустить ошибку, приняв за грыжку обычную липому, которая проходит через щели брюшной стенки.
Лечение поясничных грыж живота
Радикальное лечение поясничных грыж может быть только оперативным, но нередко больные довольствуются ношением бандажа. При наличии поясничной грыжи, возникшей после нефрэктомии и других , лучшим способом является освобождение тканей от рубцов и их анатомическое восстановление. Большинство
Д. Н. Лубоцкий
22.1. Общая характеристика
Гр а н и ц ы поясничной области составляют: сверху - XII ребро, снизу - подвздошный гребень, медиально - линия остистых отростков, латерально - вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии.
Расположенное в глубине поясничной области забрюшинное пространство является частью полости живота. По протяжению оно значительно превосходит поясничную область, т. к. удлиняется за счет клетчаточных пространств, расположенных в подреберьях и подвздошных ямках.
22.2. Слои
Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключенной между поверхностной и собственной фасцией и носящий название пояснично-ягодичной жировой подушки.
Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой пленки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.
22.2.1. Мышцы медиального отдела
В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (рис. 22.1).
Глубже фасции располагается m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Мышца лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, а также начальными отрезками ребер, заключена в плотное влагалище, составленное поверхностным и глубоким листками fascia thoracolumbalis. Кпереди от глубокого листка этой фасции, т. е. глубже него, располагается квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum), а кпереди от нее и ближе к позвоночнику - большая поясничная мышца (m. psoas major) (см. рис. 23.2 и 23.5).
22.2.2. Мышцы латерального отдела
Первый мышечный слой составляют две мышцы: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis является как бы непосредственным продолжением m. latissimus dorsi, но в то время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперед, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 22.1).
Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота иногда расходятся, и тогда образуется треугольной формы прост-
Рис. 22.1. Слои поясничной области:
1 - т. trapezius; 2, 18-т. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI ребро; 5 - m. inter-costalis externus; 6- m. intercostalis internus; 7- XII ребро; 8- апоневроз m. transversus abdominis (дно четырехугольника Лесгафта-Грюнфельда); 9 - п. intercostalis XI; 10 - а. и п. intercostalis XII (а. и п. subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16- m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, покрытый собственной фасцией; 15- m. obliquus internus abdominis (дно треугольника Пети); 17- fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)
ранство - trigonum lumbale (треугольник Пети, или Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном - внутренняя косая мышца живота (см. рис. 22.1). Практическое значение его заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в очень редких случаях в этом месте выходят поясничные грыжи (рис. 22.2).
Следующим слоем литерального отдела области является второй мышечный слой, который составляют две мышцы: вверху - m. serratus posterior inferior, книзу - т. obliquus internus abdominis. Ход волокон обеих мышц почти совпадает; волокна идут снизу вверх и снутри кнаружи (см. рис. 22.1). Обе мышцы - нижняя зубчатая и внутренняя косая - не сопровождаются обращенными друг к другу краями, вследствие чего между ними образуется пространство треугольной или четырехугольной формы, известное под названием spatium lumbale, иначе - треугольник или ромб Лесгафта-Грюнфельда (см. рис. 22.1). Сторонами треугольника являются: сверху - нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу - задний (свободный) край внутренней косой, медиально-латеральный край разгибателя спины. Иногда сверху в его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырехугольную форму. Дно этого промежутка образуется апоневрозом поперечной мышцы живота. С поверхности треугольник Лесгафта-Грюнфельда прикрыт только широкой мышцей спины и покровами, представляя вследствие этого самый податливый участок задней брюшной стенки. Сюда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки. Появлению их способствует то, что в апоневрозе попереч-
Начало:остистый отросток второго шейного позвонка.
Прикрепление: поперечные отростки атланта.
Прямые мышцы:
Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major)
Начало: остистый отросток второго шейного позвонка.
Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor)
Начало: задний бугорок атланта.
Прикрепление: нижняя выйная линия.
☼ Функция : для всех аутохтонных (собственных) мышц :
- Выпрямляют туловище (m. erector spinae сокращается как при раз гибании так и при с гибании позвоночного столба, обеспечивая плавность движения).
- При сокращении на одной стороне наклоняют позвоночный столб в свою сторону.
- Косые пучки производят вращение позвоночного столба.
- Верхние отделы (ближе к черепу) участвуют в движении головы.
- Принимают участие в дыхательных движениях (поясничная часть m. iliocostalis опускает ребра, тогда как шейный отдел их поднимает).
Топографические образования и фасции спины
Различают поверхностную и собственную фасции спины:
Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) покрывает поверхность m. trapezius и m. latissimus dorsi, является продолжением общей поверхностной фасции тела.
Собственная фасция спины (fascia dorsi propria) состоит из двух листков. Один листок покрывает поверхностные мышцы и развит слабо, другой покрывает глубокие мышцы и развит хорошо, особенно в области m. erector spinae, гденосит название грудопоясничной фасции (fascia thoracolumbalis) . Охватывая m. erector spinae с двух сторон грудопоясничная фасция делится на два листка: поверхностный (задний) и глубокий (передний).
Поверхностный листок (задний) Отделяет m. erector spinae от поверхностных мышц.
Начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков (с которыми срастается), а также от надостистой связки (ligamentum supraspinale).
Прикрепляется внизу к срединному крестцовому гребню.
Глубокий листок (передний) покрывает переднюю поверхность m. erector spinae :
Начинается от поперечных отростков исключительно поясничных позвонков.
Прикрепляется внизу к гребню подвздошной кости.
По латеральному краю m. erector spinae в поясничной области поверхностный и глубокий листки сливаются и крепятся к углам ребер. Глубокие аутохтонные мышцы(m. erector spinae) оказываются в замкнутом костно-фиброзном влагалище (футляре).
Мышцы поверхностного слоя спины m. trapezius, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus а также наружная косая мышцаживота создают прочный поверхностный мышечный каркас, состоящий из трех слоев мышц, но, пересекаясь относительно друг друга, остаются «двухслойными» «слабые места» – это места возможного образования грыж.
Аускультационный треугольник
Его границы:
нижняя – по верхнему краюm. latissimus dorsi;
латеральная – по нижнему краю m. rhomboideus majori;
медиальная - нижний крайm. trapezius.
2. Поясничный треугольник (треугольник Пети) –
Его границы:
нижняя – подвздошный гребень;
латеральная – задний край m. obliquus abdominis externus;
медиальная – передний край m. latissimus dorsi
Треугольник Грюнфельда-Лесгафта
Его границы:
медиальная – m. erector spinaei.
верхняя – нижний край m. serratus posterior inferior, подвздошный гребень; нижне-латеральная – край m. obliquus abdominis internus;
Тестовые задания
В рабочей тетради напишите номер вопроса и один правильный ответ (например – 1 – Г; 2 - А):
M. trapezius. Все верно, кроме
A - плоская, треугольной формы, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи;
Б – верхние пучки прикрепляются к задней поверхности наружной трети ключицы, средние – к акромиону, нижние к лопаточной ости;
В - при фиксированном позвоночнике сгибает плечо в плечевом суставе;
Г - верхние пучки мышцы поднимают лопатку, при укрепленной лопатке и двухстороннем сокращении наклоняют голову назад, при одностороннем сокращении поворачивают лицо в противоположную сторону.
Лечение грыжи ромба Гринфельда-Лесгафта в Израиле – это новейшие медицинские технологии, быстрое восстановление после операции и отсутствие рецидивов.
Грыжа ромба Гринфельда-Лесгафта относится к поясничным грыжам. Эта редчайшая патология развивается вследствие слабости данной зоны поясничной области и проявляется выходом через заднюю стенку брюшины сальника, восходящей или нисходящей кишки, тонкого кишечника. По статистике, чаще диагностируется грыжа ромба Лесгафта-Грюнфельда у мужчин. Грыжа ромба Лесгафта-Грюнфельда у детей бывает только врожденной — она связана с аномалиями или пороками развития мускулатуры поясничной области. У взрослых патология может развиться в результате травм брюшной стенки, операций, воспалительных процессов, старческой атрофии мышечного аппарата, ожирения, хронических запоров, асцита, хронического бронхита, полиомиелита. Причиной грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда у женщин могут стать многократные роды. При этом двусторонние грыжевые выпячивания наблюдаются редко, чаще они встречаются слева.
Для выбора оптимального метода лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в центрах Израиля пациент направляется на диагностическое обследование. Это позволяет быстро устранить патологию, избежав нежелательных осложнений, и оптимизировать стоимость лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в Израиле.
При ограничении физической активности и болевых ощущениях в пораженной области пациенту показано хирургическое лечение грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда. В больницах Израиля в ходе операций используются самые прогрессивные методики, направленные на устранение дефекта и укрепление тканей. План операции составляет индивидуально с учетом этиологии грыжеобразования конкретного больного, объема грыжевого мешка, размера грыжевых ворот, состояния тканей брюшной стенки. Хирургическое вмешательство выполняется максимально щадящим способом с применением инновационного оборудования и гипоаллергенных материалов. При этом цена лечения грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в Израиле остается доступной для любого пациента.
В случаях, когда пациенту в силу различных причин операция противопоказана, ему подбирается консервативное лечение, включающее в себя ношение современных бандажей. Однако, по отзывам о лечении грыжи ромба Лесгафта-Грюнфельда в клиниках Израиля, консервативная терапия лишь способствует замедлению прогрессирования болезни, а навсегда избавиться от патологии можно только после операции.
ServiceMed – это хирурги с мировым именем, миниинвазивные техники и быстрая реабилитация!
